胃癌最新的分期标准是什么？

胃癌的分期系统早些年分为欧美分期（以美国的分期为主）和东亚分期（以日本为主），流行更广的是美国癌症联合委员会（)的分期系统。日本的胃癌分期以胃癌转移淋巴结的解剖部位分期，后期通过东西方的学术交流，相互借鉴和融合，现在日本分期系统中也以转移淋巴结数目作为胃癌的分期的标准。现在东西方的胃癌分期基本一致，主要以分期为主，几乎每年或每一到两年，就会更新一版分期标准。年的分期为第版，具体分期标准为：原发肿瘤浸润胃壁深度（分期）：：原发肿瘤无法评估； ：无原发肿瘤证据；：原位癌，上皮内肿瘤，未侵及固有层，高度不典型增生；：肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层，又具体分为：，肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层；，肿瘤侵犯粘膜下层：肿瘤侵犯固有肌层：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构（胃的邻近结构包括肝脏、横结肠、脾脏、膈肌、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠及后腹膜）。：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）：肿瘤侵犯邻近结构或器官。区域淋巴结（分期）：：区域淋巴结无法评估：区域淋巴结无转移：个区域淋巴结转移：个区域淋巴结转移个或个以上淋巴结转移 ：个区域淋巴结转移；：个或个以上区域淋巴结转移远处转移：：无远处转移； ：有远处转移组织学分级： ：分级无法评估，：高分化，：中分化 ：低分化，未分化。胃癌的分期是目前应用最好广泛的分期系统，临床实用价值也很高，指导患者术后的辅助治疗以及预测患者的预后。但是，胃癌的预后因素不仅仅是、、等因素，还有其他的免疫病理因素，胃癌是异质性很强的一种肿瘤，可以说每个胃癌患者都是独特的，同样的病理分期，即使采取了同样的治疗方案，患者最后的转归会有很大的区别。因此，胃癌的治疗及预后没有可比性，现在肿瘤的治疗在标准化的同时，也在强调个体化治疗。就是根据患者肿瘤细胞的表达的分子标记物，甚至基因突变位点的不同，选择不同的药物治疗，也许是未来胃癌的主要治疗方式，尽管目前临床的治疗还没有很好的落实这一步。

年 月 国际抗癌联盟发布了第八版肿瘤分期手册。其中，胃癌章节主要增加了临床分期 ()，新辅助化疗后分期 ()，还调整了病理学分期 () 等内容。其中，病理分期临床和科研应用广泛，其相对于第七版病理分期变化见如下：表 第八版 胃癌病理分期：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层 ：肿瘤浸润超过黏膜下层，但局限于固有肌层 ：肿瘤浸润超过固有肌层，但局限于浆膜下组织 ：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） 肿瘤侵犯邻近组织结构：区域淋巴结无转移 ：区域淋巴结转移 ～ 个 ：区域淋巴结转移 ～ 个 ：区域淋巴结转移 ～ 个 ：区域淋巴结转移 个以上

目前胃癌的ＴＮＭ分期已经成为临床胃癌诊疗的首选参考依据。在国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）、国际胃癌协会（ＩＧＣＡ）和美国癌症联合委员会（ＡＪＣＣ）的共同协作推动下，通过对全世界范围内胃癌大数据的收集与分析，于２０１６年１０月颁布了第８版胃癌ＴＮＭ分期系统。新版分期系统创新性地将单一分期系统更改为包括临床分期、病理分期及新辅助治疗后病理分期的三标准综合分期系统，临床医师可依据不同的临床状况进行选择，从而为临床决策及预后判断提供更为精准的依据。 原发肿瘤浸润深度 是否伴有区域淋巴结转移 是否有远处转移（ 无， 有）原发肿瘤 Ｔ分期和组织学分级原发灶浸润深度是影响胃癌病人预后的重要因素之一。第８版胃癌的 Ｔ 分期仅在第７版的基础上进行了细微的调整：将高度不典型增生纳入了原位癌（Ｔｉｓ）的范畴，详见表１ 。区域淋巴结 Ｎ分期：区域淋巴结无转移 ：区域淋巴结转移 ～ 个 ：区域淋巴结转移 ～ 个 ：区域淋巴结转移 ～ 个 ：区域淋巴结转移 个以上 在总的ＴＮＭ分期应用中，第７版将 Ｎ３ａ和 Ｎ３ｂ笼统地归结为Ｎ３，而在新一版的分期中，Ｎ３ａ和Ｎ３ｂ作为两个独立的亚组参与分期，详见表 ２。ｐＴ４ａＮ３ａＭ０和ｐＴ４ａＮ３ｂＭ０分别被定义为ⅢＢ期和ⅢＣ期。（当有远处转移，即时，无论、 如何均为期）ｃＴＮＭ 分期精准的临床分期是制定个体化治疗方案最重要的参考依据，为了满足临床工作的需要，最新的ＴＮＭ分期系统首次提出了胃癌临床分期分期的概念。详见表３。ｙｐＴＮＭ 分期随着新辅助治疗的不断兴起，其临床价值也得到了广泛的认可。为了满足临床所需，最新的胃癌 ＴＮＭ 分期新增了新辅助治疗后病理分期。详见表 ４。食管胃结合部原发病灶解剖范围的重新界定第８版胃癌 ＴＮＭ 分期系统重新明确了胃食管交界区域（ＧＥＪ）癌的分期标准选择。肿瘤侵犯食管－胃交界线，但肿瘤中心位于食管胃交界线以下 ２ｃｍ 以外区域或者肿瘤中心位于食管胃交界线以下 ２ｃｍ 以内区域，但肿瘤未侵犯食管胃交界线应按照胃癌 ＴＮＭ分期标准进行分期；如肿瘤中心位于食管胃交界线以下 ２ｃｍ 以内区域，且肿瘤侵犯食管胃交界线应按照食管癌 ＴＮＭ 分期标准进行分期。参考资料：、刘光艺、黄镇、王子卫 第８版国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会胃癌ＴＮＭ分期系统简介及解读 腹部外科２０１７年第３０卷第４期、陕飞，李子禹，张连海，李双喜，贾永宁，苗儒林，薛侃，李浙民，高翔宇，王胤奎，闫超，李沈，季加孚 国际抗癌联盟及美国肿瘤联合会胃癌分期系统（第版）简介及解读 中国实用外科杂志年月 第卷 第期注：图片来源网络，如有侵权，麻烦联系删除，谢谢！